Dimensão técnico-pedagógica na atuação dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família e da Atenção Básica / Technical-pedagogical dimension in the performance of Amplified Family Health Nucleus and Primary Care

RESUMO Este estudo tem como objetivo analisar a atuação dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família e da Atenção Básica (Nasf-AB) na perspectiva da dimensão técnico-pedagógica, a partir dos níveis contextuais definidos por Hinds, Chaves e Cypress. Desenvolvido de 2016 a 2017, trata-se de estudo de casos múltiplos, realizado em três municípios pertencentes à macrorregião de saúde de Sobral, Ceará, Brasil. Teve como fontes de informação dados documentais (relatórios de planejamento de atividades e registros fotográficos), observação do processo de trabalho do Nasf, seguindo roteiro estruturado, e seis grupos focais com equipes de Saúde da Família (eSF) e Nasf. Verificou-se a necessidade de reorganização da gestão do trabalho das equipes, a fim de superar desafios como comunicação e reconhecimento dos seus papéis, de forma a melhorar a operacionalização das ações, objetivando fortalecer a integração e avançar na construção de políticas e serviços resolutivos e de qualidade.

ABSTRACT This study aim to analyze the performance of the Amplified Family Health Nucleus and Primary Care (Nasf-AB) from the perspective of the technical-pedagogical dimension, based on the contextual levels defined by Hind, Chaves and Cypress (1992). Conducted from 2016 to 2017, this is a multiple case study, carried out in three municipalities belonging to the health macro-region of Sobral, Ceará, Brazil. Information sources were documentary data (activity planning reports and photographic records), observation of the Nasf work process, following a structured script, and six focus groups with the Family Health (eSF) and Nasf teams. There was the need to reorganize the work management of teams, in order to overcome challenges such as communication and recognition of their roles, in order to improve the operationalization of actions, with the aim of strengthening integration and making progress in the construction of resolutive and quality policies and services.

Community health workers perspective on the COVID-19 impact on primary health care in Northeastern Brazil / Perspectiva dos agentes comunitários de saúde sobre o impacto da COVID-19 na atenção primária à saúde no Nordeste do Brasil / Perspectiva de los agentes comunitarios de la salud sobre el impacto de pandemia de COVID-19 en la atención primaria a la salud en el Nordeste de Brasil

Abstract: This article evaluates the COVID-19 pandemic impacts on the Family Health Strategy (FHS) team's work routines across a range of northeast Brazilian cities as perceived by community health workers (CHW). Data on COVID-19, CHW activities, and FHS teams were collected in 2021 by a structured questionnaire. A total of 1,935 CHWs from four state capitals (Fortaleza - Ceará State, João Pessoa - Paraíba State, Recife - Pernambuco State, Teresina - Piauí State) and four hinterland cities (Crato, Juazeiro do Norte, Barbalha, Sobral - Ceará State) participated in the study. Most CHWs were women (82.42%), with mean age 46.25±8.54 years. Many (39.92%) were infected with COVID-19, of which 70.78% believed they were infected in the workplace. A total of 77.82% defined their role as frontline in the fight against COVID-19, 16.07% reported receiving training for COVID-19, and 13.74% had access to sufficient protective equipment. Most (90.27%) believed their work routines were modified by the pandemic, either strengthening (41.46%) or weakening (44.41%) the team spirit. Home visits (60.55%), health promotion actions in schools (75.66%) and in specific community groups (93.96%), and other on-site community services (66.01%) showed a reduction in frequency. The sampled cities revealed a significant heterogeneity regarding responses to the COVID-19 pandemic, possibly associated with a lack of coordination by the Federal Government. Regardless of context, the pandemic led to a reconfiguration of local health systems, workflows, and primary care protocols for FHS teams. The importance of the Brazilian Unified National Health System (SUS) and its potential for reorganization during crisis should be acknowledged while preserving the headway made thus far.

Resumo: Este artigo avalia as repercussões da pandemia da COVID-19 no cotidiano de trabalho da equipe da Estratégia Saúde da Família (ESF) em diversos municípios do Nordeste brasileiro, na perspectiva dos agentes comunitários de saúde (ACS). Um questionário estruturado foi utilizado para coletar informações sobre a COVID-19, atividades dos ACS e equipes da ESF em 2021. Participaram 1.935 ACS de quatro capitais (Fortaleza - Ceará, João Pessoa - Paraíba, Recife - Pernambuco e Teresina - Piauí) e quatro cidades do interior (Crato, Juazeiro do Norte, Barbalha e Sobral, Ceará). A idade média dos ACS era de 46,25±8,54 anos, sendo a maioria mulheres (82,42%). Muitos (39,92%) estavam infectados com COVID-19, dos quais 70,78% acreditavam ter sido infectados no ambiente de trabalho. Ao todo, 77,82% definiam seu papel como linha de frente no combate à COVID-19, 16,07% relataram receber treinamento para a COVID-19 e 13,74% tinham acesso a equipamentos de proteção suficientes contra a COVID-19. A maioria (90,27%) acredita que suas rotinas de trabalho foram modificadas pela pandemia, fortalecendo o espírito de equipe (41,46%) ou enfraquecendo-o (44,41%). Houve uma redução na promoção da saúde nas escolas (75,66%) e na frequência de visitas domiciliares (60,55%), de grupos específicos na comunidade (93,96%) e outros serviços comunitários locais (66,01%). Nos municípios avaliados, observou-se uma heterogeneidade significativa em relação à resposta à pandemia de COVID-19, possivelmente associada à falta de coordenação do Governo Federal. A pandemia levou a uma reconfiguração dos sistemas locais de saúde, fluxos de trabalho e protocolos de atenção primária para as equipes da ESF. A importância do Sistema Único de Saúde (SUS) e seu potencial de reorganização durante as crises devem ser reconhecidos, preservando-se os avanços alcançados até o momento.

Resumen: Este artículo evalúa las repercusiones de la pandemia de COVID-19 en el trabajo cotidiano del equipo de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) en diversos municipios del Nordeste brasileño, desde la perspectiva de los agentes comunitarios de salud (ACS). Se utilizó un cuestionario estructurado para recopilar información sobre COVID-19, actividades de los ACS y equipos de la ESF en el 2021. Participaron 1.935 ACS de cuatro capitales (Fortaleza - Ceará, João Pessoa - Paraíba, Recife - Pernambuco y Teresina - Piauí) y cuatro ciudades del interior (Crato, Juazeiro do Norte, Barbalha y Sobral - Ceará). La edad media de los ACS era de 46,25±8,54 años, y la mayoría eran mujeres (82,42%). Muchos (39,92%) estaban infectados con COVID-19, de los cuales el 70,78% creía haberse contagiado en el entorno laboral. En total, el 77,82% definió su papel como línea de frente en el combate a la COVID-19, el 16,07% informó haber recibido capacitación para la COVID-19 y el 13,74% tuvo acceso a equipos de protección suficiente contra la COVID-19. La mayoría (90,27%) cree que sus rutinas de trabajo se vieron modificadas por la pandemia, fortaleciendo el espíritu de equipo (41,46%) o debilitándolo (44,41%). Hubo una reducción en la promoción de la salud en las escuelas (75,66%) y en la frecuencia de las visitas domiciliarias (60,55%), de grupos específicos en la comunidad (93,96%) y otros servicios comunitarios locales (66,01%). En los municipios analizados, se observó una heterogeneidad significativa con relación a la respuesta a la pandemia de COVID-19, posiblemente asociada a la falta de coordinación del Gobierno Federal. La pandemia condujo a una reconfiguración de los sistemas locales de salud, los flujos de trabajo y los protocolos de atención primaria para los equipos de la ESF. Se debe reconocer la importancia del Sistema Único de Salud y (SUS) su capacidad de reorganización durante las crisis, preservando los avances logrados hasta el momento.

Saúde mental de agentes comunitários de saúde no contexto da COVID-19 / Mental health of community health workers in the COVID-19 context

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar os fatores relacionados à saúde mental dos agentes comunitários de saúde (ACS) no contexto da COVID-19. Participaram 1.935 ACS de quatro capitais nordestinas e de quatro cidades do interior do Ceará. Foram coletados dados sociodemográficos e profissiográficos; SRQ-20; WHOQOL-Bref; exposição à violência; Escala de Autoeficácia Geral (EAEG); Escala Multidimensional de Suporte Social Percebido (MSPSS); informações relacionadas à COVID-19 e Escala de Ansiedade para Coronavírus (EAC). 40,5% exibiram SRQ > 7, sinalizando altos níveis de transtornos mentais comuns (TMC)/problemas de saúde mental. Utilizou-se a regressão linear múltiplas (backward). Observou-se que o aumento de risco de TCM foi influenciado pelos seguintes fatores: exposição à violência; EAC; não saber se teve COVID-19; desconhecer as variáveis que diminuíam o risco; os domínios físico e psicológico do WHOQOL-Bref; não ter aumento da jornada de trabalho; e não ter tido COVID-19. Os dados revelam a dinâmica multidimensional da saúde mental e ajudam a compreender a relação entre violência comunitária, COVID-19, qualidade de vida, idade e tempo de atuação na ESF com a saúde mental dos ACS.

Abstract This study aimed to analyze the factors related to the mental health of Community Health Workers (ACS) in the COVID-19 context. A total of 1,935 ACS from four Northeastern capitals and four cities in the inland region of Ceará participated. The following data were collected: sociodemographic; professional; SRQ-20; WHOQOL-Bref, exposure to violence, General Self-Efficacy Scale (EAEG), Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS), COVID-19-related information, and the coronavirus anxiety scale (EAC). Approximately 40.5% had SRQ > 7, signaling high levels of Common Mental Disorders (CMD)/mental health issues. We adopted the Multiple linear (backward) regression. We observed that the increased risk of CMD was influenced by exposure to violence, EAC, not knowing they had COVID-19, not knowing the variables that reduced the risk, the physical and psychological domains of the WHOQOL-Bref, not having increased working hours, and not having had COVID-19. The data reveal the multidimensional dynamics of mental health and help understand the relationship between community violence, COVID-19, quality of life, age, and ESF working time with the mental health of ACS.

Núcleo Ampliado de Saúde da Família: análise a partir dos conceitos fundamentais e atributos do trabalho em equipe / Expanded Family Health Center: an analysis based on fundamental teamwork concepts and attributes

Resumo A atuação da Atenção Básica baseia-se na partilha e encontros de diversos saberes na busca da integralidade das ações ofertadas, nessa lógica o Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB) atua como estratégia para o trabalho em equipe. Objetiva-se investigar o processo de trabalho do Nasf-AB, a partir dos conceitos fundamentais e atributos do trabalho em equipe. Estudo avaliativo, qualitativo, desenvolvido entre 2018 e 2020. Realizada observação do processo de trabalho do Nasf-AB e da equipe de saúde da família, e grupos focais com 43 profissionais das duas equipes. Na análise, consideram-se as concepções teóricas, metodológicas e operacionais do Nasf-AB. Os resultados remetem a um trabalho atento às particularidades do território consonante com a responsabilidade sanitária além de reconhecer o apoio do Nasf-AB na autonomia dos usuários por meio da criação de vínculo.

Abstract Primary Care work is based on sharing and meeting various knowledge to achieve comprehensiveness. In this rationale, the Extended Family Health and Primary Care Center (NASF-AB) acts as a strategy for teamwork. We aimed to investigate the NASF-AB work process from the fundamental teamwork concepts and attributes. This evaluative, qualitative study was developed from 2018 to 2020, observing the NASF-AB and family health teamwork process, and focus groups with 43 professionals from both teams. Our analysis considered NASF-AB theoretical, methodological, and operational concepts. The results refer to a work attentive to the particularities of the territory aligned with health responsibility, besides recognizing NASF-AB support in clients' autonomy by establishing a bond.

Does permanent health education walk alone towards interprofessionality? A dentist's perspective / A educação permanente em saúde caminha sozinha para a interprofissionalidade? Um recorte de cirurgiões-dentistas

INTRODUCTION: Permanent health education (PHE) is a strategy for qualifying work to improve patient care. OBJECTIVE: To analyze dentists' perspectives on the PHE actions in the context of Primary Health Care. METHODS: This qualitative case report study conducted through semi-structured interviews with 26 dentists in primary health care and five managers of PHE actions in the city of Sobral, in the Brazilian Northeast. RESULTS: Data analysis was performed using the Collective Subject Discourse anchored in the following social representations: characterization of PHE actions as educational actions through theoretical-conceptual moments, with an emphasis on technical-scientific approaches and transmissive methodologies of an unprofessional nature; critical reflexivity in indicating improvements for these actions through the incorporation of interprofessional education in PHE actions. CONCLUSION: The involvement of continuing education actions in PHE has the potential to problematize work and develop strategies for the qualification of patient care, without losing the technical and scientific characteristics of each profession.

INTRODUÇÃO: A educação permanente em saúde (EPS) é uma estratégia de qualificação do trabalho para a melhoria da atenção ao paciente. OBJETIVO: Analisar as perspectivas dos cirurgiões-dentistas sobre as ações de EPS no contexto da atenção primária à saúde. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo de abordagem qualitativa do tipo estudo de caso realizado por meio de entrevistas semiestruturadas com 26 cirurgiões-dentistas da atenção primária à saúde e cinco gestores das ações de EPS na cidade de Sobral no interior do Nordeste brasileiro. RESULTADOS: A análise dos dados se deu por meio do Discurso do Sujeito Coletivo ancorado nas seguintes representações sociais: caracterização das ações de EPS como ações educativas através de momentos teórico-conceituais com ênfase em abordagens técnico-científicas e de metodologias transmissivas de caráter unprofessional; reflexibilidade crítica em indicar possibilidades de melhoria dessas ações por meio da incorporação da educação interprofissional nas ações de EPS. CONCLUSÃO: A perspectiva da inclusão de ações de Educação Continuada como parte das ações de EPS identificada nos cirurgiões-dentistas tem potencial para problematizar o trabalho e desenvolver estratégias de qualificação do cuidado ao paciente, sem perda de características técnico-científicas de cada profissão.

Planejamento estratégico de um programa de pós-graduação em rede: experiência de construção coletiva / Strategic planning of a network-based graduate health program: an experience of participatory planning / Planificación estratégica de un programa de posgrado en red: experiencia de construcción colectiva

Trata-se do relato da elaboração do plano estratégico 2021-2024 do Programa de Pós-Graduação em Saúde da Família da Rede Nordeste de Formação em Saúde da Família. Desenvolvido em 2020, o plano visa ao fortalecimento do programa a partir do trabalho coletivo, que valoriza o conjunto e as especificidades. Três perguntas orientaram esta sistematização: Em que contexto aconteceu a experiência? Como se deu o percurso metodológico dos sujeitos, em rede formativa, fazendo o caminho ao caminhar? Como as três partes fundamentais de um plano são interligadas formando um todo? As narrativas expressam uma experiência participativa de planejamento. Esse caminho mobilizou a rede para uma ação educativa e estratégica, tornando vivos o respeito, a diversidade cultural e a cooperação. Considera-se o percurso efetivo, resultando em um documento que orientará o programa no quadriênio.(AU)

This article provides an account of the elaboration of the 2021-2024 strategic plan of the Graduate Program in Family Health offered by the Northeast Family Health Education Network. Developed in 2020, the plan aims to strengthen the Program by promoting collective working that emphasizes a holistic approach and specificities. The study was guided by three key questions: In what context did the experience take place? What was the methodological path taken by the subjects in the training network built as they went along? How are the three fundamental parts of a plan linked together to form a whole? The narratives express a participatory planning experience. This pathway mobilized the network around an educational and strategic action, bringing respect, cultural diversity and cooperation to life. The findings show that the pathway was effective, resulting in a guiding document for the program for the four-year period.(AU)

Es el relato de la elaboración del plan estratégico 2021-2024 del Programa de Posgrado en Salud de la Familia de la Red Nordeste de Formación en Salud de la Familia. Desarrollado en 2020, el plan tiene el objetivo de fortalecer el Programa a partir del trabajo colectivo, que valoriza el conjunto y las especificidades. Tres preguntas orientaron esta sistematización: ¿En qué contexto sucedió la experiencia? ¿Cómo se realizó la jornada metodológica de los sujetos, en red formativa, haciendo camino al andar? ¿Cómo las tres partes fundamentales de un plan se interconectan formando un todo? Las narrativas expresan una experiencia participativa de planificación. Ese camino movilizó la red hacia una acción educativa y estratégica, dando vida al respeto, la diversidad cultural y la cooperación. Se considera la jornada efectiva, resultado en un documento que orientará el Programa en el cuadrienio.(AU)

Programa de Pós-Graduação em Saúde da Família no nordeste brasileiro: repercussões no exercício profissional dos egressos / Family Health Postgraduate Program in the Brazilian northeast: repercussions in the professional exercise of postgraduates

Resumo A pós-graduação no Brasil tem crescido nos últimos anos, porém há uma lacuna do conhecimento em saber se o objetivo formativo planejado do curso está sendo alcançado. Com isso, objetivou-se avaliar a contribuição do Programa de Pós-graduação em Saúde da Família, no exercício profissional de seus egressos. Trata-se de estudo transversal, realizado nos meses de outubro de 2019 a julho de 2020, com 225 egressos. A coleta de dados se deu por meio de questionário on-line contendo distintas variáveis sociodemográficas e de formação, além de competências desenvolvidas no mestrado e identificação dos domínios das Competências de Promoção da Saúde. A maioria dos participantes era do sexo feminino (78,2%), enfermeiros (58,2), concursados (64%) e trabalhadores do SUS (93,3). Notou-se que 222 (98,7%) egressos tiveram a temática do trabalho de conclusão oriunda de uma questão relacionada à prática. Observou-se média elevada nos escores para todas as competências avaliadas. Foram elevados os escores médios dos domínios de Competências de Promoção da Saúde. Conclui-se que o programa de pós-graduação tem contribuído de forma satisfatória na formação de mestres críticos, atuantes, com competências desenvolvidas e sendo realizadas na prática profissional.

Abstract Brazilian postgraduate education has grown in recent years, but there is a knowledge gap regarding whether the course's planned educational objective is being achieved. We aimed to evaluate the contribution of the Postgraduate Program in Family Health for the postgraduates' professional practice. This is a cross-sectional study conducted with 225 postgraduates from October 2019 to July 2020. Data were collected by an online questionnaire containing different sociodemographic and educational variables and competencies developed in the master's degree program and identifying the domains of Health Promotion Competencies. Most of the participants were female (78.2%), nurses (58.2%), public servants (64%), and SUS workers (93.3%). Two hundred and twenty-two (98.7%) postgraduates' final paper theme built on a practice-related issue. A high mean score was observed for all competencies analyzed. The mean scores for domains in Health Promotion competencies were high. We can conclude that the postgraduate program has contributed satisfactorily to the formation of critical, active masters, with competencies developed and being realized in professional practice.

Trabalho em equipes multiprofissionais na atenção primária no Ceará: porosidade entre avanços e desafios / Multiprofessional teams in Ceará primary health care: porosity between advances and challenges

RESUMO Com o objetivo de analisar a atuação das equipes multiprofissionais conformadas nos Núcleos Ampliados de Apoio à Família e Atenção Básica, frente às dimensões clínico-assistencial e técnico-pedagógica no contexto da Atenção Primária à Saúde no Brasil, delineou-se estudo multicêntrico, de natureza qualitativa, realizado no período de 2018 a 2020, em três municípios no estado do Ceará. A coleta de dados ocorreu através de observação e grupo focal com as equipes multiprofissionais. Os registros das observações e dos discursos dos grupos focais foram tabulados no software Interface de R pour L Analyses Multidimensionnelles de Textes L de Questionnaires (IRAMUTEQ®). Na Classificação Hierárquica Descendente, obteve-se um aproveitamento de 75,46% do corpus textual, formando cinco classes, cujos vocábulos têm associação estatisticamente relevante (p<0,0001). Os resultados evidenciam avanços na atuação das equipes multiprofissionais na produção do cuidado integral dos indivíduos e coletivos, a partir de ações de planejamento e tomada de decisões partilhadas com vistas à melhoria da qualidade de vida destes. Outrossim, identifica-se uma ênfase na dimensão clínico- -assistencial do cuidado, o que torna a dimensão técnico-pedagógica um desafio. Contudo, reconhece-se o potencial indutor da atuação das equipes para um trabalho colaborativo e orientado pela interprofissionalidade, corroborando o fortalecimento da Atenção Primária à Saúde.

ABSTRACT In order to analyze the performance of the multiprofessional teamwork at the Family Primary Health Care Expanded Support Centers, regarding the clinical-assistance and technical-pedagogical dimensions in Brazilian Primary Health Care, a multicentered study was outlined. This study is qualitative and descriptive in nature, and it was carried out between 2018 and 2020 in three northeast Brazilian towns. Data were collected through observation and focus groups with multiprofessional teams which worked in Primary Health Care. Observations were made during the baseline phase, follow-ups one and two. Documentation of observations and focal group’s speech were tabulated using the Interface de R pour L Analyses Multidimensionnelles de Textes L de Questionnaires (IRAMUTEQ®) software. 106 text units were identified in the Descending Hierarchical Classification, with 807 follow-ups, 28.304 occurrences, 1.809 active forms with average frequency ≥3:737, chi2≥57,64, and 75.46% use of textual statistics, which formed five classes of statistically relevant words (p<0,0001). The results show advances in the work done by the multiprofessional teams on the production of comprehensive care of both individuals and collectivity, due to action plans and collaborative decision seeking improvements in the quality of life of individuals and collectivity. It is also possible to identify emphasis on the clinical-assistance dimension of care and that makes the technical-pedagogical dimension a challenge. However, we highlight the teams’ collaborative driving force that was guided by the interprofessionality, corroborating, thus, the strengthening of Primary Health Care.

Envolvidos no cuidado: análise da segurança do paciente / Involved in care: patient safet y analysis

Analisar a segurança do paciente no contexto da Atenção Primária à Saúde e o envolvimento da equipe de enfermagem, paciente e família nesse processo de cuidados. Estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa, realizado em seis Centros de Saúde da Família de Sobral, Ceará, envolveu 15 profissionais de distintas regiões. Os resultados mostraram o subdimensionamento da equipe em relação aos usuários, o que gera insatisfação com a carga excessiva de trabalho. Além disso, verificou-se que a comunicação entre profissionais, paciente e família foi inconsistente, o que dificulta a aquisição de autonomia e a corresponsabilização dos cuidadores e usuários no processo de tratamento, recuperação e cura. A enfermagem deve valorizar o saber dos envolvidos com o cuidado, a fim de promover novos conhecimentos, para permitir o empoderamento das pessoas sobre o seu autocuidado.

Current paper analyzes patient safety within the context of Primary Health Care and the involvement of the nursing team, patient and family in care process through a descriptive, exploratory and qualitative study conducted in 6 Family Health Centers in Sobral, Ceará, involving 15 professionals from different regions. Results showed the issue of a small team related to patients, a fact that causes dissatisfaction due to excessive workload. In addition, communication between professionals, patient and family was inconsistent and impaired the acquisition of autonomy and the co-responsibility of caregivers and users in the process of treatment, recovery and cure. Nursing should valorize the knowledge of those involved with care to promote new knowledge and allow people to empower themselves on their self-care.

Formação política do enfermeiro na graduação: ótica de acadêmicos de enfermagem / Political training of nurses in graduation: the view of nursing academics

Objetivo: analisar a formação política do enfermeiro sob a ótica de acadêmicos de um curso de enfermagem. Método: estudo qualitativo, exploratório-descritivo, realizado entre 2015 e 2016, com 27 acadêmicos do décimo período de um curso de enfermagem. A coleta mediante entrevista semiestruturada, e a análise orientada pela Fenomenologia Social de Alfred Schutz. Resultados: o tipo ideal de discente foi avesso à política, mesmo considerando-a instrumento assegurador de sua cidadania, pois encontra dificuldade de inter-relacioná-la ao seu fazer profissional, e que concebe a universidade como espaço propício a discussão política, porém restrita a uma limitada quantidade de acadêmicos. Conclusão: o estudo evidencia que o discente típico de enfermagem demonstra inapropriação da ferramenta política, apesar de reconhecer a necessidade de se apoderar dela para desenvolver suas competências profissionais. Assim, o estudo contribui para reflexão da necessidade de favorecer espaços fomentadores do debate político no âmbito universitário. (AU)

Objective: to analyze the political formation of nurses from the perspective of academics of a nursing course. Method: qualitative, exploratory-descriptive study, conducted between 2015 and 2016, with 27 students from the tenth period of a nursing course. The collection through semi-structured interviews, and analysis guided by Alfred Schutz's Social Phenomenology. Results: the ideal type of student was averse to politics, even considering it an instrument to assure their citizenship, as it finds it difficult to interrelate it to their professional practice, and that conceives the university as a favorable space for political discussion, but restricted to a limited amount of academics. Conclusion: the study shows that the typical nursing student demonstrates inappropriate political tool, despite recognizing the need to seize it to develop their professional skills. Thus, the study contributes to the reflection of the need to favor spaces that foster political debate in the university sphere. (AU)

Objetivo: analizar la formación política de las enfermeras desde la perspectiva académica de un curso de enfermería. Método: estudio cualitativo exploratorio descriptivo, realizado entre 2015 y 2016, con 27 estudiantes del décimo período de un curso de enfermería. La colección a través de una entrevista semi estructurada y el análisis guiado por la Fenomenología social de Alfred Schutz. Resultados: el tipo ideal de estudiante era contrario a la política, incluso considerándolo un instrumento para asegurar su ciudadanía, ya que le resulta difícil interrelacionarlo con su práctica profesional, y eso concibe a la universidad como un espacio favorable para la discusión política, pero restringida a una cantidad limitada de académicos. Conclusión: el estudio muestra que el típico estudiante de enfermería de muestra una herramienta política inapropiada, a pesar de reconocerla necesidad de aprovecharla para desarrollar sus habilidades profesionales. Así, el estudio contribuye a la reflexión de la necesidad de favorecer espacios que fomenten el debate político en el ámbito universitario. (AU)

Community Health Agents: health promotion skills for adolescents / Agentes de Salud Comunitarios: competencias de promoción de salud para adolescentes / Agentes Comunitários de Saúde: competências de promoção da saúde para adolescentes

ABSTRACT Objective: to identify the domains developed by Community Health Agents in health promotion skill towards adolescents. Method: qualitative study conducted with 16 Community Health Agents, based on the methodological framework of professional skills. Results: two categories and nine domains of health promotion skills emerged: Knowledge (Concept; Health determinants and conditioning factors; Main population health problems and coping; Intersectoriality); and Skill (Identifying the relationship between health problems; Conducting educational activities; Organizing discussion groups; Proposing and implementing intersectoral actions and establishing articulation with social facilities; Supporting social literacy actions). Final consideration: it was noted that there were some domains of skills in health promotion of Community Health Agents among adolescents, but there is a need for continuing education regarding the approach, for these professionals, in relation to knowledge and skills of health promotion.

RESUMEN Objetivo: identificar los dominios desarrollados por los Agentes Comunitarios de Salud en la competencia de promoción de la salud hacia los adolescentes. Método: estudio cualitativo realizado con 16 Agentes Comunitarios de Salud, basado en el marco metodológico de las competencias profesionales. Resultados: surgieron dos categorías y nueve dominios de competencias de promoción de la salud: Conocimiento (Concepto; Determinantes de la salud y factores condicionantes; Principales problemas de salud de la población y afrontamiento; Intersectorialidad); y Habilidad (Identificar la relación entre problemas de salud; Realizar actividades educativas; Organizar grupos de discusión; Proponer e implementar acciones intersectoriales y establecer articulación con instalaciones sociales; Apoyar acciones de alfabetización social). Consideraciones finales: se observó que existían algunos dominios de competencia en la promoción de la salud de los Agentes de Salud de la Comunidad entre los adolescentes, pero existe una necesidad de educación continua sobre el enfoque, para estos profesionales, en relación con el conocimiento y las habilidades de promoción de la salud.

RESUMO Objetivo: identificar os domínios desenvolvidos pelos Agentes Comunitários de Saúde, na competência de promoção da saúde, para com os adolescentes. Método: estudo qualitativo realizado com 16 Agentes Comunitários de Saúde, com base no referencial metodológico de competências profissionais. Resultados: emergiram duas categorias e nove domínios das competências de promoção da saúde: Conhecimento (Conceito; Determinantes e condicionantes da saúde; Principais problemas de saúde da população e enfrentamento; Intersetorialidade) e Habilidade (Identificar a relação entre os problemas de saúde; Realizar atividades educativas; Organizar grupos de discussão; Propor e implementar ações intersetoriais e estabelecer articulação com equipamentos sociais; Apoiar ações sociais de alfabetização). Considerações finais: percebeu-se que houve a presença de alguns domínios da competência em promoção da saúde de Agentes Comunitário de Saúde junto aos adolescentes, mas há necessidade de Educação Permanente referente à abordagem, para estes profissionais, em relação ao conhecimento e habilidades de promoção da saúde.

Community Health Agents: health promotion skills for adolescents / Agentes de Salud Comunitarios: competencias de promoción de salud para adolescentes / Agentes Comunitários de Saúde: competências de promoção da saúde para adolescentes

ABSTRACT Objective: to identify the domains developed by Community Health Agents in health promotion skill towards adolescents. Method: qualitative study conducted with 16 Community Health Agents, based on the methodological framework of professional skills. Results: two categories and nine domains of health promotion skills emerged: Knowledge (Concept; Health determinants and conditioning factors; Main population health problems and coping; Intersectoriality); and Skill (Identifying the relationship between health problems; Conducting educational activities; Organizing discussion groups; Proposing and implementing intersectoral actions and establishing articulation with social facilities; Supporting social literacy actions). Final consideration: it was noted that there were some domains of skills in health promotion of Community Health Agents among adolescents, but there is a need for continuing education regarding the approach, for these professionals, in relation to knowledge and skills of health promotion.

RESUMEN Objetivo: identificar los dominios desarrollados por los Agentes Comunitarios de Salud en la competencia de promoción de la salud hacia los adolescentes. Método: estudio cualitativo realizado con 16 Agentes Comunitarios de Salud, basado en el marco metodológico de las competencias profesionales. Resultados: surgieron dos categorías y nueve dominios de competencias de promoción de la salud: Conocimiento (Concepto; Determinantes de la salud y factores condicionantes; Principales problemas de salud de la población y afrontamiento; Intersectorialidad); y Habilidad (Identificar la relación entre problemas de salud; Realizar actividades educativas; Organizar grupos de discusión; Proponer e implementar acciones intersectoriales y establecer articulación con instalaciones sociales; Apoyar acciones de alfabetización social). Consideraciones finales: se observó que existían algunos dominios de competencia en la promoción de la salud de los Agentes de Salud de la Comunidad entre los adolescentes, pero existe una necesidad de educación continua sobre el enfoque, para estos profesionales, en relación con el conocimiento y las habilidades de promoción de la salud.

RESUMO Objetivo: identificar os domínios desenvolvidos pelos Agentes Comunitários de Saúde, na competência de promoção da saúde, para com os adolescentes. Método: estudo qualitativo realizado com 16 Agentes Comunitários de Saúde, com base no referencial metodológico de competências profissionais. Resultados: emergiram duas categorias e nove domínios das competências de promoção da saúde: Conhecimento (Conceito; Determinantes e condicionantes da saúde; Principais problemas de saúde da população e enfrentamento; Intersetorialidade) e Habilidade (Identificar a relação entre os problemas de saúde; Realizar atividades educativas; Organizar grupos de discussão; Propor e implementar ações intersetoriais e estabelecer articulação com equipamentos sociais; Apoiar ações sociais de alfabetização). Considerações finais: percebeu-se que houve a presença de alguns domínios da competência em promoção da saúde de Agentes Comunitário de Saúde junto aos adolescentes, mas há necessidade de Educação Permanente referente à abordagem, para estes profissionais, em relação ao conhecimento e habilidades de promoção da saúde.

Dificultades del autocuidado masculino: discursos de hombres participantes en un grupo de educación para la salud / Barriers to self-care among men: discourses of men participating in a health education group

RESUMEN El objetivo de este estudio fue analizar las dificultades de la participación masculina en los servicios de salud y sus prácticas de autocuidado en el proceso salud-enfermedad. Para ello, se realizó una intervención, a la luz de la educación en salud, con hombres que vivían en el área de cobertura de una unidad de atención primaria, en un municipio del nordeste de Brasil. La intervención fue diseñada por profesionales de la unidad y la tercera etapa consistió en cinco encuentros grupales que abordaron temas relacionados con la salud masculina. Para el análisis de los discursos se utilizó la estrategia de análisis de contenido. La experiencia permitió reflexionar sobre la importancia del desarrollo de acciones estratégicas con el propósito de promover el acercamiento del público masculino al servicio de salud y el autocuidado de los usuarios, especialmente en el escenario de atención primaria, en el marco de la Política Nacional de Atención Integral de Salud para el Hombre (PNAISH). Resignificar las acciones que involucran a la salud del hombre y el cambio de actitud profesional para atender esta población puede desencadenar en el público masculino la sensación de pertenencia al espacio de promoción, protección y recuperación de la salud.

ABSTRACT The objective of this study was to analyze men's discourses regarding difficulties related to their participation in health services and their self-care practices in the health-disease process. In order to do so, a health education initiative was implemented with men living in the area covered by a Basic Health Unit (UBS) in a municipality in Northeastern Brazil. The initiative was designed by professionals at the UBS, and its third stage consisted of five group meetings that addressed issues related to men's health. For the analysis of discourses, a content analysis strategy was used. The experience allowed us to reflect on the importance of developing strategic actions oriented towards promoting men's engagement with health services and the self-care of users, particularly in primary care settings. This is considered within the framework of the National Policy for Comprehensive Men's Healthcare (PNAISH). Re-signifying actions oriented towards men's health and changing the perspectives of professionals attending to this population can create a sense of belonging in men with respect to spaces of health promotion, protection, and recovery.

Assistência ao paciente renal antes do início da hemodiálise: estudo retrospectivo / Renal patient care before hemodialysis beginning: a retrospective study

INTRODUCTION: the monitoring of renal patients before the start of hemodialysis is an important element for the implementation of preventive measures that delay or interrupt the progression to more advanced stages of the disease. OBJECTIVE:to evaluate primary and tertiary care for people with Chronic Kidney Disease before hemodialysis. METHODS:retrospective, documentary, quantitative study with 35 renal patients who started hemodialysis in Sobral-Ceará, Brazil. Data were collected between January and March 2015. An instrument was used to outline the socioeconomic profile, laboratory data, etiology of chronic kidney disease, type of vascular access, and degree of comorbidity. In the Family Health Strategy, we sought to collect data on the number and dates of consultations, creatinine levels, qualitative urine tests, and referral to nephrologist. Data were analyzed using descriptive statistics. RESULTS:of the 35 patients, 19 (54.3%) were women and 16 (45.7%) men, with a mean age of 58.8 ± 17.7 years. Of the total, 22 (62.8%) were consulted in the Family Health Strategy before the start of hemodialysis. Of these, only 6 (22.3%) had their renal function assessed and 4 (18.1%) consulted a nephrologist. The time elapsed between the first consultation at the FHS and the start of hemodialysis was 2.5 days (median) and between the first consultation with a nephrologist and the start of hemodialysis, 273.5 days (median). The interval of 2.5 days indicated the start of urgent renal replacement therapy. CONCLUSION:chronic kidney disease is not screened in the majority of patients monitored by the FHS and few are seen by a nephrologist before starting hemodialysis.

Introdução: o acompanhamento do paciente renal antes do início da hemodiálise é elemento importante para a implementação de medidas preventivas que retardam ou interrompam a progressão para estágios mais avançados da doença.Objetivo:avaliar assistência primária e terciária de pessoas com Doença Renal C rô n i ca antes da hemodiálise. Métodos: estudo retrospectivo, documental, quantitativo, com 35 pacientes renais que iniciaram hemodiálise em Sobral-Ceará, Brasil. Coletaram-se os dados entre janeiro e março de 2015. Utilizou-se instrumento para traçar o perfil socioeconômico, laboratorial, etiologia da Doença Renal Crônica, tipo d e acesso vascular e grau de comorbidade. Na Estratégia Saúde da Família, buscou-se coletar dados sobre quantidade e datas das consultas realizadas, dosagens de creatinina, testes qualitativos da urina e encaminhamentos ao nefrologista. Analisaram-se os dados por meio da estatística descritiva. Resultados: dos 35 pacientes, 19 (54,3%) eram mulheres e 16 (45,7%) homens, com média de idade de 58,8 ± 17,7 anos. Do total, 22 (62,8%) foram consultados na Estratégia Saúde da Família antes do início da hemodiálise. Destes, apenas 6 (22,3%) tiveram a função renal avaliada e 4 (18,1%) se consultaram com nefrologista. O intervalo entre a primeira consulta e início da hemodiálise foi de 2,5 dias (mediana) e 273,5 (mediana) na Estratégia Saúde da Família e com nefrologista, respectivamente. O intervalo de 2,5 dias indicou início de urgência da Terapia Renal Substitutiva. Conclusão: a DRC não é rastreada na maioria dos pacientes atendidos na ESF e poucos são atendidos por nefrologista antes de iniciar hemodiálise.

Temporal trend of leprosy in a region of high endemicity in the Brazilian Northeast / Tendencia temporal de la lepra en región de alta endemicidad del Nordeste brasileño / Tendência temporal da hanseníase em região de alta endemicidade do Nordeste brasileiro

ABSTRACT Objective: to analyze the temporal trend and epidemiological patterns of leprosy indicators in Sobral, a municipality countryside of the state of Ceará, from 2001 to 2016. Method: a time series study based on data from the Department of Informatics of the Unified Health System. The time trend analysis was performed using the join point regression model. Results: There were 2,220 new cases of leprosy in Sobral from 2001 to 2016. Of these, 158 (7.2%) in children younger than 15 years of age, the proportion of new male cases was 52.8% (1,162), cases with grade 2 were 7.0% (156), and proportion of cases diagnosed by contact examination 5.7% (126). Final considerations: leprosy remains hyperendemic in adults and children, demonstrating the character of neglected disease. Analysis of the temporal trend allowed to verify that the instability in the detection coefficients, reflect operational problems in the organization of the services

RESUMEN Objetivo: analizar la tendencia temporal y los patrones epidemiológicos de los indicadores de lepra en Sobral, municipio del interior del Estado de Ceará, desde 2001 hasta 2016. Método: se trata de un estudio de series temporales basado en datos del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud. El análisis de la tendencia temporal se realizó a través del modelo de regresión joinpoint. Resultados: entre 2001 y 2016 se registraron 2.220 nuevos casos de lepra en residentes de Sobral. De éstos, el 7,2% (158), en niños menores de 15 años; la proporción de nuevos casos del sexo masculino era del 52,8% (1.162), la proporción de casos con grado 2, del 7,0% (156) y la proporción de casos diagnosticados por examen de contacto, del 5,7% (126). Conclusión: la lepra sigue siendo hiperendémica en adultos y niños, lo que demuestra negligencia con respecto a esta enfermedad. El análisis de la tendencia comprobó que la inestabilidad en los coeficientes de detección refleja problemas operacionales en la organización de los servicios.

RESUMO Objetivo: Analisar a tendência temporal e padrões epidemiológicos dos indicadores da hanseníase em Sobral, município do interior do estado do Ceará, no período de 2001 a 2016. Método: Estudo de séries temporais baseado em dados provenientes do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Análise da tendência temporal foi realizada por meio do modelo de regressão joinpoint. Resultados: Foram registrados 2.220 casos novos de hanseníase e residentes em Sobral de 2001 a 2016. Desses, 158 (7,2 %) em menores de 15 anos, sendo a proporção de casos novos do sexo masculino de 52,8% (1.162), de casos com grau 2 de 7,0% (156) e proporção de casos diagnosticados por exame de contatos de 5,7% (126). Conclusão: A hanseníase se mantém hiperendêmica em adultos e crianças, demonstrando o caráter de doença negligenciada. Análise da tendência permitiu verificar que a instabilidade nos coeficientes de detecção reflete problemas operacionais na organização dos serviços.

Análise da ocorrência de estresse entre estudantes de enfermagem / Analysis of the occurrence of stress among nursing students

Objetivo: analisar a ocorrência de estresse com discentes de enfermagem inseridos em vivências práticas na modalidade de internato em uma Escola de Enfermagem. Metodologia: Estudo exploratório-descritivo, quantitativo, com 96 internos de enfermagem. Utilizou-se para coleta: questionário sociodemográfico e acadêmico, e instrumento para averiguação de ocorrência de estresse. Dados tabulados no software Epi Info e apresentados em tabelas. Resultados: O resultado prevalente sobre a ocorrência de estresse foi "sentir-se pouco estressado com as situações propostas", 36 (37,5%) dos discentes. A presença de estresse no cotidiano é um dado preocupante, visto que pode inferir no exercício da profissão ou ainda na vida acadêmica. Conclusão: O estudo permitiu uma reflexão sobre as dificuldades encontradas no ambiente universitário e que sujeitam os discentes a situações estressoras, reconhecendo a necessidade de um melhor cuidado de si e do outro. (AU)

Objective: to analyze the occurrence of stress with nursing students enrolled in practical experiences in the modality of boarding school in a Nursing School. Methodology: Exploratory-descriptive, quantitative study with 96 nursing interns. It was used to collect: sociodemographic and academic questionnaire, and instrument to investigate the occurrence of stress. Data tabulated in the Epi Info software and presented in tables. Results: The prevalent result on the occurrence of stress was "feeling little stressed with the proposed situations", 36 (37.5%) of the students. The presence of daily stress is a cause for concern, since it can be inferred in the exercise of the profession or even in the academic life. Conclusion: The study allowed a reflection on the difficulties found in the university environment and which subjects students to stressful situations, recognizing the need for better care of themselves and the other. (AU)

Objetivo: analizar la ocurrencia de estrés con discentes de enfermería insertados en vivencias prácticas en la modalidad de internado en una Escuela de Enfermería. Metodología: Estudio exploratorio-descriptivo, cuantitativo, con 96 internos de enfermería. Se utilizó para colecta: cuestionario sociodemográfico y académico, e instrumento para averiguación de ocurrencia de estrés. Datos tabulados en el software Epi Info y presentados en tablas. Resultados: El resultado prevalente sobre la ocurrencia de estrés fue "sentirse poco estresado con las situaciones propuestas", 36 (37,5%) de los discentes. La presencia de estrés en el cotidiano es un dato preocupante, ya que puede inferir en el ejercicio de la profesión o aún en la vida académica. Conclusión: El estudio permitió una reflexión sobre las dificultades encontradas en el ambiente universitario y que sujeta a los discentes a situaciones estresantes, reconociendo la necesidad de un mejor cuidado de sí y del otro. (AU)

Contribuição das Ligas Acadêmicas para Formação em Enfermagem / Contribution of academic leagues for nursing formation

Objetivo: Compreender a contribuição das ligas acadêmicas para a formação em Enfermagem. Metodologia: Estudo exploratório-descritivo, sob abordagem qualitativa, realizado com 31 estudantes de cinco Ligas Acadêmicas do curso de Enfermagem da Universidade Estadual Vale do Acaraú em Sobral ­ Ceará ­ Brasil, no período de março a maio de 2017. Os dados foram coletados por meio de grupo focal e analisados mediante a análise temática de Minayo. Resultados: Os principais achados mostram que a metodologia adotada pelas ligas contribui para o fortalecimento do ensino, pesquisa e extensão, bem como, que os estudantes são motivados a participar pelo desejo de ter outras experiências no campo da Enfermagem, inserção precoce no território, qualificação do currículo e reforço no ensino e aprendizagem. Conclusões: As ligas acadêmicas são experiências potentes na transformação do cenário de práticas de saúde, mediadas por ações de ensino, pesquisa, extensão, assistência e transformação social, contribuindo assim, para a formação em enfermagem. (AU)

Objective: To understand the contribution of academic leagues to nursing formation. Methodology: Exploratory-descriptive study, with qualitative approach, fulfilled with 31 students from five Academic Leagues of the Nursing course at Universidade Estadual Vale do Acaraú in Sobral - Ceará ­ Brazil, in the period of March to May 2017. Data were collected through focus group and analyzed through Minayo thematic analysis. Results: The main results show that the methodology adopted by the leagues contributes to the strengthening of teaching, research and extension, as well as, that students are motivated to participate by the desire to have other experiences in the field of nursing, early insertion into the territory, curriculum qualification and reinforcement in teaching and learning. Conclusions: Academic leagues are potent experiences in changing the health care scenario, mediated by teaching, research, extension, assistance and social transformation actions, thus contributing to nursing formation. (AU)

Objetivo: Comprender la contribución de las ligas académicas a la formación en enfermería. Metodología: Estudio exploratorio descriptivo con enfoque cualitativo, realizado con 31 estudiantes de cinco ligas académicas del curso de enfermería en la Universidad Estadual Vale do Acaraú en Sobral - Ceará - Brasil, de marzo a mayo de 2017. Los datos fueron recolectados a través del grupo focal y analizados através del análisis temático de Minayo. Resultados: Los principales hallazgos muestran que la metodología adoptada por las ligas contribuye al fortalecimiento de la enseñanza, la investigación y la extensión, además, que los estudiantes estén motivados para participar por el deseo de tener otras experiencias en el campo de la enfermería, la inserción temprana en el territorio, la calificación del plan de estudios y el refuerzo en la enseñanza y el aprendizaje. Conclusiones: las ligas académicas son experiencias potentes en la transformación del escenario de prácticas de salud, mediadas por acciones de enseñanza, investigación, extensión, asistencia y transformación social, contribuyendo así a la educación en enfermería. (AU)

Internato de enfermagem na atenção básica: desafios da sua efetividade / Basic care nursing internship: challenges for it to be effective / Internado de enfermería en la atención básica: desafíos de su eficacia

Objetivo: analisar os desafios para a efetividade da formação do internato em enfermagem na Atenção Básica, a partir dos discursos coletivos dos atores envolvidos. Método: estudo exploratório-descritivo, que ocorreu entre março de 2013 e janeiro de 2015. Teve sua investigação no Internato de Enfermagem na Atenção Básica de duas Universidades do Nordeste brasileiro. Participaram sete discentes, três docentes e seis preceptores, selecionados a partir de critérios pré-estabelecidos. Utilizou o Discurso do Sujeito Coletivo, com o apoio do Quantiqualisoft©. Resultados: foram identificados, como principais desafios para a efetividade do internato, a interligação entre teoria e prática e a integração ensino-serviço, as quais foram entendidas como desafios do seio educacional e estrutural, o que denotou a necessária participação do sistema de saúde pública. Conclusão: evidenciou-se a necessidade de reestruturação dos internatos, destacando a construção de uma agenda de compromisso e deveres entre universidade e gestão municipal.

Objective: to examine the challenges for nursing education in Basic Care to be effective, based on the collective discourses of the actors involved. Method: this exploratory, descriptive study of Basic Care nursing internships took place between March, 2013, and January, 2015, at two universities in northeast Brazil. Participants were seven students, three teachers and six preceptors, selected on pre-established criteria. Collective Subject Discourse was used with the support of Quantiqualisoft© software. Results: the main challenges for an internship to be effective were identified as being the interconnection between theory and practice, and integration between education and work. These were understood as challenges of an education and structural order, denoting necessary participation by the public health system. Conclusion: there was shown to be a need to restructure internships, particularly to construct an agenda of commitment and duties between university and municipal administration.

Objetivo: analizar los desafíos para la efectividad de la formación en enfermería en la Atención Básica, a partir de los discursos colectivos de los atores involucrados. Método: estudio exploratório y descriptivo, que ocurrió entre marzo de 2013 y enero de 2015. Su investigación tuvo lugar en el Internado de Enfermería en la Atención Básica de dos Universidades del Nordeste brasileiro. Participaram siete alumnos, tres profesores y seis preceptores, seleccionados por criterios pre-establecidos. Se utilizó el Discurso del Sujeto Coletivo con el apoyo de Quantiqualisoft©. Resultados: se identificaron como principales desafíos para una efectividad del internado, la interconexión entre la teoría y la práctica, y la integración del enseñanza-servicio, que fueron entendidas como desafíos del seno educativo y estructural, lo que mostró necesaria participación del sistema de salud pública. Conclusión: se mostró la necesidad de reestructuración de los internados, destacando una construcción de una agenda de compromiso y deberes entre la universidad y la gestión municipal.